大醫(yī)院“走出”老城區(qū)，這步棋下對了嗎

浙二濱江院區(qū)居然已經(jīng)運行滿十年。這幾天，這個消息讓杭州市濱江區(qū)居民劉先生陷入了一波“回憶殺”。他記得，“新院區(qū)”開建之時，自己也剛住到濱江不久，醫(yī)療資源少不說，日常生活也不方便。但沒想到十年間，醫(yī)院就像一塊磁石吸引更多的人住過來，區(qū)塊內(nèi)的其他設(shè)施也漸漸完善，生活都變得“豐滿”了。

看看整個杭州都市圈，醫(yī)院和人的“雙向奔赴”已成為一種新趨勢。也就在這十年間，市域內(nèi)的省級醫(yī)院紛紛開始在城市周邊的年輕地塊布局新院區(qū)。

無疑，這些不斷向外“生長”的新院區(qū)，給人們帶來便利、給醫(yī)院新的發(fā)展空間。但與此同時，有專家頗為冷靜地看到，新院區(qū)的擴張，也衍生出一些值得思考的問題。

城市在“生長”，就醫(yī)的煩惱也在增長

過去在杭州開車，司機們“最不愿去”的地方之一就是臨近西湖的建國路一帶。沿街的幾公里內(nèi)，聚集著多家省級三甲醫(yī)院，前來送醫(yī)的車輛時常將這里堵得水泄不通。

“我知道去市中心很擠，但是沒辦法，家附近沒有好醫(yī)院。”十多年前，住在杭州市錢塘區(qū)的孟阿姨，常常需要繞過半個城市去看病。

她曾經(jīng)的煩惱，折射出了城市發(fā)展的“陣痛”——人們的生活空間不斷拓展，城市變得越來越大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源變得不夠用了。

孟阿姨住在錢塘區(qū)，過去十多年來，這個年輕的地塊飛速發(fā)展。工廠、企業(yè)陸續(xù)搬來，外來人口越來越多，大學(xué)城拔地而起……“我看著這里，從郊區(qū)變得像一個小鎮(zhèn)，又像一個小城市?！彼嬖V記者，然而，與這樣的熱鬧形成鮮明對比的，是區(qū)域內(nèi)一度“捉襟見肘”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

城市的“生長”、百姓的訴求，促使省級大醫(yī)院紛紛“瞄準”民生資源相對空白的新空間。

比如，杭州錢塘新區(qū)內(nèi)，人口快速增加，浙大邵逸夫醫(yī)院和省中醫(yī)院的分院區(qū)，成為區(qū)域內(nèi)人們就醫(yī)的首選；再比如，浙大二院濱江院區(qū)成立后不久，浙大兒院也在濱江區(qū)設(shè)立分院區(qū)，適度緩解了老院區(qū)狹小、老舊、停車難等問題；還有，在互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)聚集的杭州西部區(qū)塊，浙大一院余杭院區(qū)和之江院區(qū)的落地，讓不少互聯(lián)網(wǎng)人才在這里安心“駐扎”……

“不論在哪個城市，醫(yī)療資源的布局，總是和人生存發(fā)展的軌跡緊密關(guān)聯(lián)?！鄙虾Ｉ缈圃貉芯繂T、南通大學(xué)長三角現(xiàn)代化研究院院長何建華說，醫(yī)療服務(wù)是為全民提供公共服務(wù)，醫(yī)療資源就跟著人跑的。在他居住的城市上海，早在2009年，上海就開始從政府層面嘗試解決這個問題，一院多區(qū)的建設(shè)模式已經(jīng)實踐并趨向成熟。

“顯然，老百姓是呼吁優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的?！焙谓ㄈA說，當(dāng)然，我們的城市還在越變越大，分院區(qū)的設(shè)置并不能一勞永逸地解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的難題，“但至少，這緩解了不少百姓的燃眉之急。”

他認為，“分”的模式、形態(tài)有很多種，但是本質(zhì)沒有改變，最終目的在于提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的可及性，最終的落腳點是分級診療的區(qū)域分開，為了更好地服務(wù)老百姓。

新院區(qū)，是“二次生長”的新空間

在省中醫(yī)院錢塘院區(qū)急救創(chuàng)傷中心主任徐華的記憶里，離開位于主城區(qū)的老院區(qū)后，自己也獲得了“二次生長”的機會。

省中醫(yī)院湖濱院區(qū)在杭州的鬧市區(qū)，受限于空間等因素，對于整個急診學(xué)科發(fā)展帶來不少制約?！疤貏e是群發(fā)傷的搶救、緊急公共衛(wèi)生事件的處置，對設(shè)施設(shè)備、場地有不少要求?！彼f，隨著醫(yī)院在錢塘區(qū)域設(shè)立分院區(qū)，場地、設(shè)施因素得到改善，醫(yī)院急診學(xué)科的綜合救治能力得到了有效拓展和延伸，學(xué)科的發(fā)展也有了新空間。

“地方不夠大，醫(yī)院的發(fā)展也存在空間瓶頸?！闭愦蠖狐h委副書記馬岳峰直言不諱，想要擴容病區(qū)為更多患者服務(wù)，同時，還要騰出空間打造更前沿的醫(yī)學(xué)研究實驗室，不能只在這“一畝三分地”里踏步。

為了印證徐華和馬岳峰的說法，記者來到了記者浙大二院濱江院區(qū)實地探訪。

剛剛走進門診大樓，映入眼簾的是一架鋼琴。轉(zhuǎn)個彎，在急診檢驗處，抬頭就能看到貫通整個院區(qū)的物流軌道，軌道上血液標本、藥品物資正在有序、高效地傳送；藥房內(nèi)，自助發(fā)藥機內(nèi)的機械臂快速運行，患者不用離開診間，藥品就送到手里。

“這些細節(jié)，令不少患者對濱江院區(qū)有著很高的評價?！闭愦蠖横t(yī)務(wù)部主任潘勝東說，在同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)上，新院區(qū)擁有更大的探索空間。

比如濱江院區(qū)的單元化治療，把相近科室的醫(yī)生集中在一起，方便患者就近就診。如果一位頭痛患者先掛了神經(jīng)內(nèi)科的號子，經(jīng)醫(yī)生初步問詢，認為他應(yīng)該看神經(jīng)外科，他就可以立即轉(zhuǎn)診，走上幾步。去相同單元的神經(jīng)外科，不用重復(fù)掛號。

可以說，新院區(qÅ«)，不僅僅是一家“子醫(yÄ«)院”，在延續(xù)重點學(xué)科優(yōu)勢的基礎(chǔ)上錯位發(fā)展，也成為新事物的“試驗田”。 

位于錢塘江邊的濱江區(qū)，是杭州“年輕面孔”密度最高的地方之一， 20～39歲的年輕人有近24.5萬人，幾乎占常住人口的一半。于是，浙大二院最早將優(yōu)勢學(xué)科骨科搬遷到濱江院區(qū)，得到了大批年輕人的認可；而這，也讓骨科室根據(jù)區(qū)域內(nèi)患者的需求不斷拓展空間，細分出了運動醫(yī)學(xué)亞專科，專門保障運動者的健康。

擴張?zhí)炝藛?？衛(wèi)生政策專家有擔(dān)憂

十多年前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策學(xué)研究中心主任董恒進教授把家搬到了學(xué)校附近的三墩鎮(zhèn)，隨著幾家省級醫(yī)院分院區(qū)的落地，他見證著附近醫(yī)療資源的從無到有，再到越來越好。

“城市變得越來越大，人們的生活范圍也在擴大，在任何國家和地區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向城市周邊延伸，都是一種必然趨勢?！倍氵M說，這個簡單的道理大多數(shù)人都懂，判斷一個區(qū)塊是否成熟，一看醫(yī)療，二看教育。

不過，在衛(wèi)生政策領(lǐng)域深耕多年的他，依然頗為冷靜地看待省級醫(yī)院的快速擴張。

就在4月13日，國家衛(wèi)生健康委召開的“貫徹落實黨的二十大精神”主題新聞發(fā)布會的首場發(fā)布會上，回應(yīng)了“如何避免公立醫(yī)院無序擴張”的問題。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長李大川提到了“重點向醫(yī)療服務(wù)薄弱、群眾醫(yī)療需求較大的地區(qū)發(fā)展分院區(qū)”和“合理控制分院區(qū)的數(shù)量，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費”。

其實，近年來，國家衛(wèi)生健康委曾多次發(fā)文，要求嚴控公立醫(yī)院快速擴張。在董恒進看來，防止快速、避免無序的關(guān)鍵，就是要明白均衡二字的深意。

“醫(yī)療資源要尋求均衡，這里面有不少門道?！彼f，均衡不只是我們能理解的字面意思——區(qū)域之間的均衡。更重要的是，考慮人和地域的因素。

一方面，分院區(qū)的設(shè)立，不只是物理性地新增一個院區(qū)這么簡單。“它的床位規(guī)模、設(shè)施水平、服務(wù)能力等等，要順應(yīng)區(qū)域內(nèi)人口數(shù)量。”董恒進說，歸根結(jié)底，既然叫分院區(qū)，那就要本著方便區(qū)域內(nèi)老百姓的初衷。“切不能簡單的圈個地，只為增加就診人數(shù)，或者‘虹吸’地方患者到省級大醫(yī)院?！?/p>

董恒進曾帶著學(xué)生到不少地方調(diào)研，他們發(fā)現(xiàn)，不少省級醫(yī)院分院區(qū)瞄準的區(qū)域內(nèi)，都已經(jīng)有縣（區(qū)）級醫(yī)院，或者社區(qū)衛(wèi)生院等基礎(chǔ)醫(yī)療資源?！皟?yōu)質(zhì)資源和基層資源之間，不是誰取代誰的問題，而是要做好協(xié)同，一個區(qū)域內(nèi)大、中、小各類醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該形成一個默契配合的生態(tài)圈?！彼嘎冻鲎约旱膿?dān)憂，試想一下，如果大醫(yī)院的分院區(qū)入駐后，原本的小醫(yī)院就沒了人氣，那顯然與目前提倡的分級診療制度相悖。

“無論如何，老百姓永遠呼吁優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，而分院區(qū)的設(shè)立，也一定要把區(qū)域百姓的健康、便利放在最重要的位置?！倍氵M告訴記者。

責(zé)任編輯：葉子

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