凍瘡形成的原因

凍瘡指寒冷所致比較嚴(yán)重局限性皮膚炎癥損害。凍瘡屬于非凍結(jié)性冷傷，發(fā)生在冬季或早春氣溫較低、潮濕的地區(qū)，好發(fā)于手足耳輪及鼻尖等處。具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)，手、足等患處灼癢、熱痛，嚴(yán)重影響人們的工作和休息。

一、病因

凍瘡形成原因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要指機(jī)體自身的功能狀態(tài)，如皮膚血管對(duì)寒冷敏感度、自主神經(jīng)功能、遺傳因素；外因主要指環(huán)境溫度、溫度、防護(hù)措施等。潮濕可加速體表散熱，故冬季濕度大，特別是氣溫在10℃以下的地區(qū)，凍瘡發(fā)生率較高。

此外，自主神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)不良、手足多汗、缺乏運(yùn)動(dòng)、鞋襪過(guò)緊、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及一些慢性消耗性疾病常為凍瘡的發(fā)病誘因。

二、發(fā)病機(jī)制

寒冷引起凍瘡的機(jī)制未明，可能與皮膚血管對(duì)寒冷過(guò)敏有關(guān)，也可能與自主神經(jīng)功能紊亂及遺傳因素有關(guān)。

中度寒冷暴露時(shí)，正常人可引起皮膚血管收縮，繼之血管出現(xiàn)擴(kuò)張，以維持血流灌注。凍瘡病人則出現(xiàn)較粗的皮膚小動(dòng)脈持久性痙攣收縮，較細(xì)的表淺血管持久性擴(kuò)張，產(chǎn)生血液淤滯、局部組織缺氧，導(dǎo)致組織細(xì)胞受到損害。如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變，可出現(xiàn)血管麻痹性擴(kuò)張、靜脈淤血、通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。

三、臨床分型

低溫引起的人體損傷即冷傷有兩類：一類稱非凍結(jié)性冷傷，另一類稱凍結(jié)性冷傷。非凍結(jié)性冷傷是由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸潰足等。凍瘡為非凍結(jié)性冷傷的一種，根據(jù)凍傷的程度可分為以下3度。

Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：皮膚淺層凍瘡。局部皮膚發(fā)白，繼而紅腫，可有局部發(fā)癢、刺痛、感覺(jué)異常等。

Ⅱ度（水皰性凍瘡）：皮膚全層凍瘡。損傷達(dá)皮膚深層，局部紅腫明顯，可出現(xiàn)水皰，內(nèi)有血清樣或血性液體，疼痛劇烈，數(shù)日內(nèi)水皰干枯，2~3周內(nèi)形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面愈合。

Ⅲ度（壞死性凍瘡）：皮膚和皮下組織凍瘡。其損傷達(dá)皮膚深層、皮下組織或肌肉骨骼，多在傷后3~7天出現(xiàn)水皰，損傷部位呈紫黑色，周圍組織水腫，疼痛明顯，肢體活動(dòng)受限，約7天后出現(xiàn)干性壞疽，感覺(jué)和功能完全喪失，創(chuàng)面愈合慢；2~3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離，常留下瘢痕與功能障礙。

最嚴(yán)重的凍傷為凍僵，是指由于低溫寒冷或肌體長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境下所引起的全身性的凍傷。全身凍傷初期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、冰冷、呼吸、心跳加快、反應(yīng)遲鈍、神志不清、全身肌肉關(guān)節(jié)僵硬，直至呼吸和循環(huán)衰竭，如不及時(shí)搶救，常危及生命。

四、西藥治療

現(xiàn)在用以凍瘡治療的西藥包括三大類：擴(kuò)血管、抗凝血和抗炎藥。例如，東莨菪堿有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)的作用。有臨床報(bào)道，東莨菪堿片研磨后加入綠藥膏中配成的軟膏外用涂抹于患處，同時(shí)口服，治療有效率高達(dá)98%。硝苯地平具有擴(kuò)張血管，改善皮膚微循環(huán)的作用。地塞米松具有抗感染、止癢的功效。而呋喃西林對(duì)凍瘡引起的糜爛及炎性感染有抗菌消炎的作用。

五、中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于患者陽(yáng)氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。

何慧英等用當(dāng)歸、細(xì)辛、桂枝、干姜、冰片、維生素E、霜?jiǎng)┗|(zhì)等自制復(fù)方凍瘡霜。治療凍瘡90例，10天后顯效≥60%，有效30%~59%，無(wú)效<30%。

艾東方自制馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（含麝香、珍珠、牛黃、爐甘石、硼砂、冰片）涂抹于患處。本病46例治愈35例，占76%；有效11占24%。總有效率100%。

劉景衛(wèi)等自擬復(fù)方中藥凍瘡洗劑（辛荑、白芷、紅花、甘松、山柰、附子、干姜）搓洗患處。本病320例，5天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后痊愈率為79%，兩個(gè)療程后痊愈率為100%。

六、物理治療

（1）He-Ne激光治療

He-Ne激光能改善血管功能，弱激光照射具有擴(kuò)張血管的作用，可以使受累部位微循環(huán)加強(qiáng)；能增強(qiáng)血液攜氧能力，血液攜氧能力增加，使組織內(nèi)供氧增加，有利于機(jī)體新陳代謝的保持和恢復(fù)；同時(shí)可以降低血液黏滯度，防止毛細(xì)血管中發(fā)生血液停滯、閉塞和血栓形成。而凍瘡一般認(rèn)為是由冷刺激使血管舒縮功能失調(diào)、微循環(huán)障礙、組織缺氧所致，所以He-Ne激光對(duì)治療凍瘡有較好的療效。

（2）紅外線治療

紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再生能力提高。同時(shí)紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于已潰爛的的凍瘡有改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快傷口愈合的作用。

（3）針灸治療

針刺中脘穴，可使胃蠕動(dòng)加強(qiáng)和空腸黏膜皺襞增厚、增密從而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，以利于凍瘡的痊愈。針灸合谷、外關(guān)和后溪穴位可疏通手部之陽(yáng)氣，對(duì)手部起到溫煦作用。

七、其他引發(fā)凍瘡的疾病

若凍瘡反復(fù)發(fā)作并且長(zhǎng)期不愈，還應(yīng)警惕其他疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，因乳糜瀉致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、消瘦而引起凍瘡，原因可能是神經(jīng)性厭食癥患者外周血管對(duì)冷的反應(yīng)性增高和體溫調(diào)節(jié)的失衡。

易引發(fā)凍瘡的自身免疫性疾病以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為主，系統(tǒng)性紅斑獄瘡患者在寒冷環(huán)境中更易患凍瘡。

另外，有資料稱慢性粒細(xì)胞性白血病急性發(fā)作和乳癌轉(zhuǎn)移以皮膚凍瘡或凍瘡樣改變?yōu)槭装l(fā)癥狀。國(guó)外曾報(bào)道1例6歲單核細(xì)胞性白血病女患者有長(zhǎng)期腳趾反復(fù)凍瘡樣損害。

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責(zé)任編輯：葉子

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